Prevención de la Malaria

La malaria es una enfermedad evitable y curable. Las precauciones son importantes para la prevención de la malaria. Los viajeros son los más susceptibles a contraer estas infecciones, por lo cual hay ciertos puntos que debemos considerar:
 1. La percatación del riesgo de malaria y del riesgo de complicaciones asociadas
2. Prevención de las mordeduras de mosquito 
3. Tablillas antimaláricas para la prevención de la infección
4. La diagnosis inmediata 

Referencias Bibliográficas 
1. Mandal A. Prevención de la malaria [Internet]. News-Medical.net. 2018 [citado el 6 de Diciembre de 2018]. Disponible en: https://www.news-medical.net/health/Malaria-Prevention-(Spanish).aspx

Tratamiento para la Malaria

El fármaco de elección es la cloroquina aunque ha desarrollado una pequeña resistencia, por lo que la OMS recomienda los tratamientos combinados basados en la artemisinina para el tratamiento del paludismo no complicado causado por P. falciparum. 

Los tratamientos combinados basados en la artemisinina son la piedra angular de las pautas terapéuticas recomendadas contra el paludismo, aunque en Julio de este año salieron investigaciones de un nuevo fármaco en contra de la malaria, las Marinoquinolinas, las cuales solo actúan sobre el protozoario y no sobre otras celulas del organismo del huésped.

Referencias Bibliográficas 
1. OMS. Tratamiento del paludismo: panorama general [Internet]. Organización Mundial de la Salud. 2018  [citado el 1 de Diciembre de 2018]. Disponible en:  http://www.who.int/malaria/areas/treatment/overview/es/  
2. Aguiar ACC e. Discovery of Marinoquinolines as Potent and Fast-Acting Plasmodium falciparum Inhibitors with in Vivo Activity. - PubMed - NCBI [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2018[citado el 1 de Diciembre de 2018]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29879353

Diagnóstico Diferencial de la Malaria

Indagar la procedencia y los antecedentes de viajes del paciente a zonas geográficas endémicas, donde pudo estar expuesto días, semanas, meses o años. Igualmente se debe averiguar la posibilidad de una malaria inducida, como consecuencia de una transfusión sanguínea.
 
La malaria podría llegar a confundirse con: dengue, leptospirosis, fiebre amarilla, enfermedad de Chagas agudo, ricketsiosis, brocelosis, tuberculosis miliar, hepatitis viral, septicemia, fiebre tifoidea y paratifoidea, la influenza, las meningitis, fiebres recurrentes, fiebres hemorrágicas, tifus, encefalitis virícas, leishmaniasis visceral, gastroenteritis o tripanosomiasis.

Referencias Bibliográficas 
1. Servicio de Salud Colombia. Ultimas Normas [Internet]. Saludcolombia.com. 2018 [cited 6 December 2018]. Available from: http://www.saludcolombia.com/actual/htmlnormas/ntmalariaI.htm

Métodos de Diagnóstico para la Malaria

DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO 
· Gota Gruesa: «patrón áureo». Densidades de 5-20 parásitos/μl y estadio de parásitos circulantes. Difícil identificación de especie infectante. 
· Frotis: 30 veces menos sensible que gota gruesa, pero más específica. Identifica especie infectante y parasitaciones mixtas. Cuantificación de la parasitemia (conteo).

TEST DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO

Detección rápida de antígenos parasitarios especie-específicos (HPR-2, aldolasa o pLDH) por técnicas inmunocromatográficas (100 parásitos/μl). Poca utilidad en bajas parasitemias.

PRUEBAS DE BIOLOGÍA MOLECULAR 
PCR (0,01parásitos/μl de sangre), especificidad alta que permite determinar la especie e infecciones mixtas. Restringida, tiempo de respuesta largo (6-24h) y coste elevado.

TÉCNICAS SEROLÓGICAS

Detección de anticuerpos antipalúdicos de inmunofluorescencia indirecta y ELISA no tienen utilidad en el diagnóstico del caso agudo de malaria. 

 

Referencias Bibliográficas 

1. OMS. Pruebas de diagnóstico [Internet]. Organización Mundial de la Salud. 2017 [citado el 16 de Noviembre de 2018]. Disponible en: https://www.who.int/malaria/areas/diagnosis/es/
2. García J. Malaria o Paludismo: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. Clínica Universidad de Navarra. 2017  [citado el 16 de Noviembre de 2018]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/malaria-paludismo
3. Muñoz J, Rojo G, Ramírez G, Salas J, Treviño B, Arellano J, Muñoz M, Ramos J, Alegría I, López R. Diagnóstico y tratamiento de la malaria importada en España: recomendaciones del Grupo de Trabajo de Malaria de la Sociedad Española de Medicina Tropical y Salud Internacional (SEMTSI) [Internet]. Elsevier. 2015 [citado el 16 de Noviembre de 2018]. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-diagnostico-tratamiento-malaria-importada-espana-S0213005X14000196

Órganos afectados y Cuadro Clínico de la Malaria

Se van a presentar daños a nivel del hígado, riñón y a nivel hemático, lo que puede causar la muerte por destrucción de los glóbulos rojos y obstrucción de los capilares. 

Los síntomas frecuentes son: fiebre de 39°C a 40°C, debilidad, fatiga, escalofrío, sudoración, frío intenso y progresivo, temblor incontrolable, cefalea, dolor corporal generalizado, cansancio, cambios de coloración de la piel y mucosas o ictericia. Los menos frecuentes: dolor abdominal, náuseas, pérdida del apetito, vómito, diarrea.

La fiebre es uno de los síntomas más característicos y varía según la especie de plasmodium: P. vivax y P. ovale producen fiebre terciana; P. malariae, fiebre cuartana; y P. falciparum, fiebre terciana maligna. Al ser la especie más peligrsoa causa: muerte, malaria cerebral, anemia profunda, insuficiencia renal y malaria severa del embarazo. 

Referencias Bibliográficas 

1. Flor M. 12 Síntomas para detectar la Malaria [Internet]. Hospital Luis Vernaza | Junta de Beneficencia de Guayaquil. 2015 [citado el 10 de Noviembre de 2018]. Disponible en: https://www.hospitalvernaza.med.ec/blog/item/720-12-sintomas-para-detectar-la-malaria 
2. Terrús D. Cómo se transmite la malaria [Internet]. Webconsultas.com. 2017 [citado el 10 de Noviembre de 2018]. Disponible en: https://www.webconsultas.com/malaria/como-se-transmite-4040 
3. National Geographic. Lo que debes saber sobre el paludismo - National Geographic en Español [Internet]. National Geographic en Español. 2018 [citado el 10 de Noviembre de 2018]. Disponible en: https://www.ngenespanol.com/ciencia/datos-del-paludismo-informacion-sobre-la-malaria/

Mecanismos de Acción Patógena

Se dan a partir de eventos como la lesión y la destrucción de eritrocitos, hepatocitos y células endoteliales, la pérdida de integridad del endotelio y la activación de promotores de daño celular y de apoptosis. 

 

La obstrucción vascular, dada por el secuestro de glóbulos rojos parasitados y la formación de rosetas, mediados por varios ligandos y receptores endoteliales, además de los procesos inflamatorios instaurados, son puntos clave en estos mecanismos.  

La mayor virulencia la tiene P. falciparum por su capacidad de citoadherencia, de ser secuestrado en los capilares, de rápida multiplicación y de invadir glóbulos rojos de todas las edades.

Referencias Bibliográficas

1. Vásquez A, Tobón A. Mecanismos de patogenia en la malaria por Plasmodium falciparum [Internet]. Revistabiomedica.org. 2012 [citado el 3 de Noviembre de 2018]. Disponible en: https://www.revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/447/872

Formas parasitarias y tipo de transmisión del Plasmodium

FORMAS PARASITARIAS

· Trofozoítos: con núcleo y citoplasma. Jóvenes tienen forma de anillo y maduros, ameboide. 

· Esquizontes: presentan dos o más masas de cromatina, según el grado de maduración. Están constituidos por un cúmulo de merozoítos. 

· Merozoítos: se disponen en forma de roseta y con pigmento malárico endocitado. 
· Gametocitos: ocupan casi todo el eritrocito o están libres. Citoplasma voluminoso con cromatina condensada (macrogametocito) o dispersa (microgametocito). 

TIPOS DE TRASMISIÓN 

Se transmite, generalmente, por la picadura de mosquitos hembra infectados del género Anopheles (transmisión vectorial). Existen otras vías de transmisión, aunque son mucho menos frecuentes: la vía vertical (madre a hijo, durante el embarazo) y la transfusional (transfusión sanguínea, accidente de laboratorio, jeringuillas en los adictos a drogas intravenosas).

Referencias Bibliográficas
1. Ciclo biológico de la malaria [Internet]. Viajarseguro.org. 2015 [citado el 27 de Octubre de 2018]. Disponible en: http://fundacionio.org/viajar/enfermedades/malaria/ciclo%20biologico.html
2.  OPS, OMS. Malaria [Internet]. Paho.org. 2016 [citado el 27 de Octubre de 2018]. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=2573:2010-general-information-malaria&Itemid=2060&lang=es
3. OMS. Paludismo [Internet]. World Health Organization. 2018[citado el 27 de Octubre de 2018]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/malaria
4.Terrús D. Cómo se transmite la malaria [Internet]. Webconsultas.com. 2017 [citado el 27 de Octubre de 2018]. Disponible en: https://www.webconsultas.com/malaria/como-se-transmite-4040